Modulo di iscrizione

Il seguente modulo deve essere compilato dal Docente Referente della/e scuola/e che intende/ono partecipare al RMT.

Il REFERENTE dovrà inserire i dati della/e scuola/e e i cognomi dei docenti che parteciperanno con le loro classi alla gara e riceverà al proprio indirizzo di posta elettronica la conferma e l’indirizzo URL per completare l’iscrizione delle classi.

Nel caso i campi previsti non siano sufficienti per contenere tutti i dati è possibile compilare più volte il presente modulo.

        ATTENZIONE: per poter inviare il modulo, è necessario:
       – compilare tutti i campi obbligatori (evidenziati in neretto)
       – sottoscrivere l’impegno a versare la quota di iscrizione
       – inserire il codice di controllo richiesto a fine modulo

Il contributo per le attività didattiche è di 1,50 euro ad allievo
e deve essere versata sul c.c. bancario
intestato a: Associazione Rally Matematico Transalpino Siena
IBAN IT41X0867314200002001030422
presso CHIANTIBanca – filiale di via Montanini, 41 – Siena

Per qualsiasi informazione, contattare:
Francesca Ricci: tel: 0577/233706, e-mail: francesca.ricci@unisi.it

DATI DEL REFERENTE

Nome* Cognome*

e-mail* cellulare*

La/Il referente ha classi classi partecipanti alla gara? (s/n)* Compilare in ogni caso il proprio modulo docente

DATI DI SCUOLA/PLESSO PARTECIPANTE ALLA GARA:

Nome Istituto Comprensivo:*

Nome plesso:*

livello:*

Via:*

C.A.P.* Località:* Provincia:*

Telefono:* e-mail:


Nome plesso:

livello:

via:

C.A.P. Località: Provincia:

Telefono: e-mail:


RIEPILOGO DOCENTI PARTECIPANTI ALLA GARA (compreso la/il referente):

Cognome:* Plesso:*

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Cognome: Plesso:

Numero classi:

Mi impegno a versare il contributo per le attività didattiche (1,50 euro ad allievo) dovuto dalle classi di cui sono referente contestualmente all'iscrizione.

Il contributo deve essere versato sul c.c. bancario, intestato a:
Associazione Rally Matematico Transalpino Siena
IBAN: IT41X0867314200002001030422
CHIANTIBanca - filiale di via Montanini, 41 - Siena.

Riservatezza trattamento dati personali
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali presenti nel modulo ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 del GDPR (Regolamento UE 2016/679).

codice di controllo
inserisci qui sotto i seguenti caratteri: captcha

- se il pulsante non funziona, controllare di aver spuntato il consenso per l'impegno a versare la quota di iscrizione e per il trattamento dati

E’ possibile compilare direttamente I MODULI DEI SINGOLI DOCENTI all’indirizzo http://clem.dii.unisi.it/~rmt/?page_id=2.